第 42 章 继续摆烂2（1/2）

萘普生钠与5%葡萄糖注射液混合可产生沉淀，可能原因由于萘普生钠呈碱性，而5%葡萄糖注射液呈弱酸性所致。

阿洛西林钠与复方氨基酸、维生素B6、复方水溶性维生素、硫酸庆大霉素、硫酸阿米卡星、乳糖酸红霉素、盐酸万古霉素、盐酸林可霉素、氨甲苯酸存在配伍禁忌。

此外，阿洛西林钠与转化糖电解质生成白色絮状沉淀，阿洛西林钠与果糖二磷酸钠生成乳白色浑浊，在使用时应分别输注，间隔输少量液体（0.9%氯化钠或5%葡萄糖）冲净输液管中药液或更换输液管。

维生素C、碳酸氢钠，甲强龙、甲泼尼琥珀酸钠，泮托拉唑钠，呋塞米，氨茶碱，肌苷，丹参酮ⅡA磺酸钠，鱼腥草注射液，丹参注射液、喜炎平（穿心莲内酯）、香丹注射液、痰热清注射液、清开灵注射液等。

静脉造影后，应以一般或肝素化生理盐水冲洗静脉系统，有助于将造影剂从下肢清除以防操作后产生的血栓性静脉炎。

要保证抗菌药物安全合理的使用，减少和尽量避免不良反应的发生，我们医务工作者必须关注抗菌药物的调配和滴速。

抗菌药物如调配不当，有可能会导致药物降解、形成沉淀造成药效降低，此外大量不溶性微粒输入人体时，可导致热原样反应（表现为体温升高、寒战、心跳加快、呼吸加促等）、局部组织损伤或坏死、凝血反应甚至死亡。

1、0.9%氯化钠溶液中加入氟罗沙星会使溶液沉淀、浑浊； 2、5%葡萄糖液中加入氨苄西林会使溶液沉淀变色；3、5%葡萄糖液中加入红霉素会使药效下降；4、复方氯化钠（林格）液中加入头孢曲松钠会使溶液形成不溶性沉淀，使用到人体可能造成死亡的严重后果。

药物滴速过快，一是会加重心脏负担，二是增加血药浓度易造成不良反应甚至是严重不良反应的发生。

1、氟喹诺酮类或亚胺培南滴速过快可能会造成脑内药物浓度过高，导致一些中枢神经系统不良反应；

2、氟喹诺酮类滴速过快可能会造成呕心呕吐，甚至心律失常和心脏骤停；

3、万古霉素短时间滴速过快会出现红人综合征、低血压等副作用，严重的引起呼吸衰竭死亡(有相关报道)；

4、氨基糖苷类和万古霉素等药物，静脉输注过快，使单位时间内经肾脏排泄的药物浓度过高，可致药物性肾损害和耳毒性。

大多数抗菌药物应使用生理盐水做为配液，生理盐水PH为4.5-7.0中性偏酸，大多数抗菌药物使用生理盐水配液后稳定，但这几种抗菌药物不能用生理盐水配液：阿洛西林钠、氟罗沙星、培氟沙星、多黏菌素B、两性霉素B脂质体、两性霉素B。

根据说明书、相关文献以及PK/PD原则抗菌药物滴速应偏慢，使抗菌药物在体内时间延长更好的达到疗效，减少不良反应的发生。以下是一些常见抗菌药物的使用时间或滴数：

2021年4月13日国家卫生健康委员会印发的《β内酰胺类抗菌药物皮肤过敏实验指导原则》中明确提出，许多医务人员在临床实践中过于依赖皮试，过敏史甄别欠细致、皮试适应证偏宽泛、皮试操作不规范、结果判读不正确等现象仍普遍存在。

过敏反应共分为IV型。其中，I型过敏反应是IgE介导的速发型过敏反应，通常在给药后数分钟到1小时内发生，典型临床表现为荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、过敏性休克等。

临床上进行药物皮试的主要目的，是通过检测体内是否有针对该类药物及其代谢、降解产物的特异性IgE抗体，预测发生I型（速发型）过敏反应的可能性，降低发生过敏性休克等严重过敏风险。

所以，这里要重点强调的是：皮试阳性并不等于是过敏反应。皮试阳性患者，应记录或表述为“皮试阳性”，而不应表述为“过敏”。

以头孢菌素类药物为例，就诊者有过敏性疾病病史，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎、食物过敏和其他药物（非β内酰胺类抗菌药物）过敏时，其发生头孢菌素过敏的概率并不高于普通人群，应用前无需常规进行皮试。

同时，要明确既往皮试阳性的患者，并非再次皮试的禁忌证，可在密切观察基础上重复皮试。

皮试阴性不能完全排除过敏反应的可能，在药物使用过程中仍需注意密切观察，并做好过敏反应抢救准备。并且，要特别在用药前向患者及家属详细讲解药品的注意事项，让他们明白并不是做了皮试就万事大吉、不会再出现过敏反应了。

要引导患者科学、正确地使用药物。向公众宣传药物过敏反应和不良反应的区别，在用药前应详细阅读说明书，一旦出现不良反应立即就诊。

我们在临床工作中，尤其是在采集和甄别过敏史时，应认真询问并详细记录：可疑药物品种、给药途径、给药出现疑似过敏反应的时间间隔、临床表现、处置与转归、经治医师所做诊断。

应注意鉴别患者所诉的“过敏反应”是否为非过敏性的