第 41 章 继续摆烂（1/2）

（3）药液残留：由于药物刺激性强，残留的液体留在针尖上针头插入后，部分溶液穿透皮肤浅层刺激饱和的神经末梢会加重疼痛。（4）给药速度不当：给药太快会使局部浓度高，药物刺激性大幅增加，导致患者的疼痛感明显加重，还有可能会形成肿块使得药物难以被充分吸收

研究证实：脐周上下 5 cm 发生不良反应的情形较脐周左右 10 cm 严重。通过研究得出结论：低分子肝素皮下注射时，选定腹部肚脐周边 5～10 cm 的位置为理想的皮下注射部位。

采用气泡留置技术进行注射，实验组皮下出血率及出血面积明显低于对照组；还能使病人的疼痛减轻、皮下淤斑减少，药品浪费问题获得有效控制，提升整体的使用率以及精准度。故推荐使用留置气泡（约 0.07 ml）的皮下注射方法。

在使用低分子肝素进行皮下注射时护士应加强责任心，注射前首先对患者进行药物知识的宣教，使患者达到配合状态，了解药物的作用及使用后的副作用，让患者对药物所产生的的不良反应有预见性的观察，积极配合治疗。注射前还需观察患者全身有无瘀点、瘀斑；选择正确注射部位，掌握正确注射深度和角度，皮肤皱褶垂直进针，缓慢推注药物，注射后适当按压和规律轮换间隔注射等是避免皮下出血的可行措施；注射后密切观察也是预防注射后出血的重要措施，要主动观察有无皮下出血，这样才能提高护理质量。

应用于长期静脉输液（大于7天）、肿瘤患者、静脉营养患者等，它最长使用周期可达1年。但是由于各种因素影响导致PICC使用维护不当，因此会出现相应的并发症。

有报道称PICC穿刺点感染的发生率达7.1%，它的临床表现有穿刺点红肿、触痛、皮肤温度高甚至伴脓液渗出，严重者会引发导管相关性血流感染和感染性血栓，给患者带来痛苦，危及患者的生命安全。

笔者近期在院内会诊和PICC护理门诊中遇到3例PICC穿刺点感染的患者，通过处理后患者的穿刺点感染均得到有效控制，但是处理方法却不尽相同。

1.观察患者PICC导管外露为3cm，查看置管手册后发现导管滑入2cm，规范消毒后，将导管回撤至外露5cm（与置管时保持一致）；2.使用无菌棉棒从近心端向远心端进行挤压，发现有脓液排出，多次挤压直至完全排出脓液；3.对穿刺点进行碘伏消毒后使用0.5%碘伏纱布湿敷穿刺点5分钟，完全待干后，用无菌贴膜覆盖。

1.查看置管手册后，观察两例患者PICC导管均滑入血管，规范消毒后，将导管回撤至PICC穿刺记录时外露刻度。2.使用无菌棉棒从近心端向远心端进行挤压，多次挤压直至完全排出脓液。3.对穿刺点用碘伏消毒后使用0.5%碘伏纱布湿敷穿刺点5分钟，因两位患者为门诊患者，不能及时观察患者穿刺点情况，完全待干后选择葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料固定穿刺点，7天维护更换1次。

1.培训：做好培训工作，PICC置管者必须有置管资质，PICC维护者必须经过培训合格后方可进行维护操作。2.原则：严格遵守无菌原则，严格执行手卫生，置管时采用最大化无菌屏障，维护时严格执行无菌非接触原则(ANTT)。3.选择：消毒剂选择要点如有效碘浓度不低于0.5%、75%酒精等。4.维护：维护时先查看PICC维护手册，确认导管外露和置入的长度，保持刻度和穿刺时一致。5.消毒：消毒方法一定要按照顺时针—逆时针—顺时针交替、螺旋、用力摩擦消毒至少30秒以上，酒精和碘伏消毒分别3次。6.更换：透明敷料至少每周更换一次，纱布覆盖穿刺点时间不超过48小时更换，如出现穿刺点渗液、敷料潮湿应立即更换。7.输液：用药前无针输液接头至少摩擦消毒15秒，任何原因取下无针输液接头后必须更换接头。8.宣教：针对出院带管回家的患者一定要做好宣教，包括维护时间、个人卫生、导管安全等，如有情况及时回院进行维护。

临床上当注射剂序贯静脉滴注，前后两组输液药物成分存在配伍禁忌时，输注完一组液体后残留在管壁的药物会和下一组药物在输液管中发生意想不到的反应，产生沉淀、气泡、变色等而改变药物性质，影响药物疗效，甚至危害患者健康，而且常常引发医患纠纷。

由于仅可以得到有限的关于乳酸/盐酸左氧氟沙星注射液和其他静脉用药相容性的资料。不得向一次性柔性容器中的预混乳酸左氧氟沙星注射液、一次性小瓶中的乳酸左氧氟沙星注射液中加入添加剂或其他药物，或者与之从同一条静脉通路输注。如果使用同一条静脉通路连续输注一些不同的药物，应当在输注乳酸左氧氟沙星注射液前后，使用与乳酸左氧氟沙星注射液和通过同一通路输注的其他药物相容的注射液冲洗。

与甲硝唑联合使用时，建议在输注甲硝唑前，先用可以与之配伍的液体冲洗输液管。

与氨基糖苷类药物联用时，可按顺序分别静脉注射这两种药物；注射时应使用不同的静脉输