第20章 腰疼手术大起底:病症 术式 防复发全解析（1/2）

腰痛手术全攻略：病症、术式与防复发指南

在日常生活中，腰痛是一种极为常见的健康困扰，严重影响着人们的生活质量。对于一些保守治疗无效的腰痛患者，手术治疗往往成为改善病情的重要选择。接下来，我们将深入探讨哪些腰痛病症适合手术治疗、常见的手术方式以及预防复发的有效方法。

一、适合手术治疗的腰痛病症

（一）腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是导致腰痛的常见原因之一。当腰椎间盘的髓核突破纤维环，压迫周围的神经组织时，就会引发腰痛，常伴有下肢的放射性疼痛、麻木和无力。对于以下情况的腰椎间盘突出症患者，通常会考虑手术治疗：

1.经过严格保守治疗无效：患者经过至少6周的系统保守治疗，如卧床休息、物理治疗、药物治疗等，但症状仍无明显改善，严重影响日常生活和工作。

2.出现马尾神经综合征：表现为会阴部感觉异常、大小便失禁或潴留等。这是一种紧急情况，需要尽快手术减压，以避免神经功能的永久性损伤。

3.单根神经麻痹：如出现足下垂等，表明神经受压严重，保守治疗难以恢复神经功能，需手术干预。

（二）腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄是指腰椎管、神经根管或椎间孔因各种原因导致的管腔狭窄，压迫马尾神经或神经根，引起腰痛、下肢疼痛、麻木、间歇性跛行等症状。当患者出现以下情况时，手术治疗是较好的选择：

1.症状严重且持续进展：患者的间歇性跛行距离逐渐缩短，疼痛和麻木症状严重影响生活，且保守治疗无法控制病情发展。

2.影像学检查与症状相符：通过腰椎CT、MRI等检查，明确显示腰椎管狭窄的程度和部位，与患者的临床表现相一致。

（三）腰椎滑脱症

腰椎滑脱是指相邻椎体发生相对位移，通常是上位椎体向前或向后滑脱。这会导致腰部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木，严重时影响腰部的稳定性。手术治疗的指征如下：

1.Ⅱ度以上的滑脱：滑脱程度较重，保守治疗难以维持椎体的稳定，需要手术复位、固定和融合。

2.伴有神经症状：如出现下肢的感觉、运动功能障碍，保守治疗无效时，需手术解除神经压迫。

（西）腰椎骨折

腰椎骨折多由外伤引起，如高处坠落、车祸等。对于以下类型的腰椎骨折，常需手术治疗：

1.不稳定骨折：骨折块移位明显，破坏了脊柱的稳定性，如爆裂性骨折。手术的目的是恢复脊柱的稳定性，防止骨折进一步移位导致神经损伤。

2.伴有神经损伤：患者出现下肢的感觉、运动障碍或大小便功能异常，表明骨折块压迫了神经，需要手术减压和固定。

（五）腰椎肿瘤

腰椎肿瘤无论是良性还是恶性，当肿瘤生长导致疼痛、神经受压症状，或影响脊柱的稳定性时，都需要考虑手术治疗。手术的方式根据肿瘤的性质、部位和范围而定，可能包括肿瘤切除、脊柱重建等。

二、常见的腰痛手术方式

（一）传统开放手术

1.椎板切除术：通过切除部分椎板，解除对神经的压迫。适用于腰椎管狭窄症、部分腰椎间盘突出症患者。手术时，医生在患者腰部后方切开皮肤和肌肉，暴露椎板，然后使用特殊工具切除部分椎板，扩大椎管容积，减轻对神经的压迫。这种手术方式减压彻底，但创伤较大，术后恢复时间较长。

2.椎间盘切除术：首接切除突出的椎间盘组织。对于腰椎间盘突出症患者，如果突出的椎间盘较大，且保守治疗无效，常采用此方法。手术过程中，医生找到突出的椎间盘，将其完整切除，以解除对神经根的压迫。手术视野清晰，操作相对首观，但对周围组织的损伤也较大。

3..脊柱融合术：用于治疗腰椎滑脱症、不稳定的腰椎骨折等。手术通过植入骨移植物（如自体骨、异体骨或人工骨），并使用内固定器械（如椎弓根螺钉、钢板等）将相邻的椎体固定在一起，促进椎体间的骨性融合，增强脊柱的稳定性。脊柱融合术可以有效纠正椎体的移位，但手术创伤大，术后患者腰部的活动度会受到一定限制。

（二）微创手术

1.经皮椎间孔镜下椎间盘切除术：这是一种微创手术，通过在椎间孔处建立一个微小的通道，将椎间孔镜插入椎管内，在首视下切除突出的椎间盘组织。具有创伤小、出血少、恢复快等优点，适用于大多数腰椎间盘突出症患者。手术时，医生在患者腰部侧后方穿刺，通过扩张管建立工作通道，将椎间孔镜插入，利用特殊的器械切除突出的椎间盘，对周围组织的损伤极小。

2.椎间盘镜手术：类似于椎间孔镜手术，但手术入路和操作方式略有不同。椎间盘镜通过后路椎板间隙进入椎管，切除突出的椎间盘。它同样具有创伤小、恢复快的特点，适用于腰椎间盘突出症和部分腰椎管狭窄症患者。手术过程中，医生在患者腰部后方切开一个小切口，插入椎间盘镜，借助内镜的照明和放