第 44 章 改文中（1/2）

思维转个弯，办法在眼前生活中，很多事情都不是只有一种解决方法，如果一种办法行不通，那么不妨试试新的路径。很多时候，我们所面临的困境，也许并非是真的进退两难，而是固有思维筑起了牢笼。静下心来、转换思维，就有可能找到解决问题的突破口。

工作转个弯，打开新局面工作中我们时常会遇到难题，当我们感到问题很棘手的时候，试试换个角度想想，就会拥有更广阔的视角，做出更理智的决断。每一次巧妙的转弯，都可能打开新的局面、创造新的机遇。山重水复疑无路，柳暗花明又一村，机会往往就属于这些勇于改变、敢于尝试的人。

心态转个弯，好坏会互换没有谁的生活是完美的，但我们可以用积极的心态去面对一切。遇到烦恼时，不妨让心态转个弯。纠结怨愤往往是徒劳无功的，焦虑烦躁只能让我们困在原地，遇事不钻牛角尖，换种心态和角度，你会发现一切远没有想象中那么糟糕，生活也就会多一分顺心愉悦。

人生转个弯，发现更多可能水能蜿蜒流淌直至大海，恰是因为它能巧妙地避开或是越过障碍，不断前行。通往成功的道路有很多，并非要执着于一条路，适时地转一个弯，或许就会别有天地。这条路的旁边还有那条路，每一条路都能看到不一样的风景。愿你有一往无前的勇气，也有适时转弯的智慧，去发现人生的无限可能！

研究表示，坚持健康的饮食模式，可以预防非传染性疾病的进展，并影响预期寿命。在同一人群中，从不健康饮食模式改变为「长寿饮食模式」，可以使男性和女性的预期寿命分别延长 10.8 和 10.4 年。长寿饮食主要为全谷物、坚果和水果，以及减少含糖饮料、加工肉类的摄入。

在这项单中心纵向队列研究中，研究者招募了 2020 年 1 月 7 日至 5 月 29 日期间从中国武汉金银潭医院出院的 COVID-19 患者。在完成 2 年和 3 年随访的 1359 名新冠肺炎康复出院患者中，728 名（54%）至少出现一种后遗症症状，主要是轻至中度。长新冠的患者在 omicron 感染后再次感染和新出现或更严重症状（例如肺炎、呼吸困难、焦虑或抑郁）的比例更高。

同时，循证指南会提供证据总结表，有证据和推荐意见相关性的证据概要表。报告指出，比如在指南每条推荐意见下面的“证据总结和推荐理由”中，循证指南可以看到具体的描述，包括对筛选出来的文献进行系统评价的结果，和对其证据质量评估结果的可信度报道。此外，循证指南的推荐意见还会考虑包括患者的价值观和偏好考量、卫生资源、可行性、可接受性、公平性等因素。

非循证指南往往在这些方面存在缺失。对文献检索的不完整、没有对证据体进行系统描述、对定义的“高质量证据”缺乏合理解释，这些都是非循证指南可能存在的特征。由于证据质量评估不全面，这些指南的可信度自然降低。

对证据体进行证据质量评价和分级，一般采用GRADE证据分级系统，分为高、中、低、极低级。报告指出，在鉴别指南是否为循证指南时，不能只看题名是否为“某指南”及其方法学部分的内容。一些报告为了能够符合指南的报告标准，作者往往声明他们应用了GRADE方法制定指南，但是在制定过程中并没有按照GRADE的步骤去做。

“有时候我们会看到某一指南在某个临床问题下，制定者也标注了几篇文献，但没有将其进行总结，只是单纯罗列，并未形成证据体。”王吉耀教授指出，如果指南仅用GRADE对证据质量进行评级，或仅从报道形式上将推荐意见分成强弱，但是并未将证据级别与推荐强度相关联，则不符合GRADE原则。

但实现推荐意见的可操作性并非易事，因为指南专家组面对的数据经常有局限性，不是所有的临床研究问题都能通过系统评价找到证据，专家组试图从中寻找信息来形成推荐意见的实施建议面临诸多困难。

以上述幽门螺杆菌感染治疗为例，如果从研究数据里无法分离出各种抗菌药物组合及剂量的亚组数据，则很难针对实施细节进行准确推荐。综合上述因素，指南专家组在组织推荐意见的语言时需要仔细平衡数据忠实性与临床实用性。

报告表示，专家组的核心任务包括协助指导组确定指南范围、检查系统评价和证据质量评价的结果、解读证据并制定推荐意见、参与执笔或评审指南文稿等，但专家组成员往往在方法学上存在专业知识的局限。

此时，指南方法学家可以协助监督指南的制定过程，对GRADE证据概要表进行评审，参加指南推荐会并引导专家组采用GRADE决策框架形成推荐意见。“专家组和工作组不是互相取代，而是互补配合，双向奔赴的。”王吉耀教授说。

王吉耀教授表示，循证指南在规范诊疗和医疗资源合理使用等方面起到重要的指导作用。“指南制定是一个严肃的领域，认识和总结其中的误区，对于制定高质量指南至关重要。而最终的目标是要提高指南的科学性、透明