第 39 章 3千（1/2）

“体检结果出来了，报告上说我的总胆固醇增高、低密度脂蛋白胆固醇增高，甘油三酯增高，哎，年纪轻轻怎么就血脂异常了呢？怎么办？饮食上我该怎么注意一点呢？”相信很多朋友都会遇到同样的问题。别急，我们告诉您如果您血脂高了该怎么吃。

在主食中应适当控制精白米面摄入，适量多吃含膳食纤维丰富的食物，如全谷物、杂豆类、蔬菜等。

动物蛋白摄入可选择适当摄入脂肪含量较低的鱼虾类、去皮禽肉、瘦肉等，选择脱脂或低脂牛奶等，增加大豆蛋白等植物性蛋白质的摄入。

培养清淡口味。食盐用量每日不宜超过5克。高脂血症人群生活作息应规律，保持乐观、愉快的情绪，劳逸结合，睡眠充足，戒烟限酒，培养健康生活习惯。

高脂血症患者尽量不吃或少吃甜食。因为高脂血症患者需要控制总能量的摄入，而甜食含糖多，一则过剩的葡萄糖除了会在肝脏内合成肝糖原贮存之外，还可以在肝内转变成脂肪，随后运出肝外，贮存于脂肪组织;二则过剩的葡萄糖还会在肝脏内转化成内源性甘油三酯，会使血浆中的甘油三酯浓度增高，所以高脂血症患者应限制甜食。

是的，我院之前比较常用的是一次性PCA泵，最近新增加了另一种新型镇痛泵系统（Ai-PCA））。PCA的种类包括静脉PCA（PCIA）、硬膜外PCA（PCEA）皮下PCA（PCSA）、外周神经阻滞PCA（PCNA），其中PCIA这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多。

PCA的适应症包括1、术后急性疼痛治疗2、分娩期间、分娩后及剖腹产术后镇痛3、肿瘤疼痛的治疗4、内科疼痛，如心绞痛、镰状细胞危象的治疗5、危重病人的镇痛6、慢性腰腿痛。PCA的禁忌症包括年纪过大或过小、精神异常、无法控制按钮以及不愿意接受PCA的病人。

镇痛泵上面有显示持续量和药物剩余量，我们可以清楚了解到药物的使用现状，你可以自我操作的按钮在机器右侧的这条连接线上，如果您感觉到疼痛难以忍受，可按压自控键，适当增加注药量。感觉到恶心不适时，可关闭管夹，再感觉疼痛时，请呼叫护士打开输液通路，人工全智能镇痛泵会自动恢复运行。

它的总量是0ml—300ml，持续量是0ml/h—50ml/h，极限量是1ml/h—100ml/h，首次量是0ml—30ml，单次量是0ml—9.9ml，输液最小调节量为0.1ml，输液精准误差小于或等于5%。

是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。PCIA起效快，效果可靠，适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大[1]。

通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。PCEA用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但其操作相对复杂，无菌要求高。阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，因而PCEA的应用具有较高的选择性。我院常选用此种方法进行术后镇痛[1]。

皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。管理较PCIA途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度为PCIA给药的80%。使用PCSA应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足[1]。

阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多；PCIA同时可以联合中枢性止吐药（昂丹司琼、阿扎司琼、托烷司琼、氟哌啶等），可预防阿片类药物产生的恶心、呕吐等不良反应[2]。PCIA镇痛泵持续输注速度、单次追加量、锁时时间由麻醉科人员调节。（开启镇痛泵后，每小时固定的麻醉药输入，如患者觉得疼痛可按单次追加按键，而且在固定时间内无论按追加按键次数多少，只有一次药量进入。

（1）术后急性疼痛治疗（2）分娩期间、分娩后及剖腹产术后镇痛（3）肿瘤疼痛的治疗（4）内科疼痛，如心绞痛、镰状细胞危象的治疗（5）危重病人的镇痛（6）慢性腰腿痛

三阶梯止痛PCA镇痛技术无创给药微创给药、减少单次注射相比口服给药，生物利用度更高按阶梯给药泵注 盐酸吗啡注射液重度癌痛的金标准用药按时给药可定量、定时、定速时刻保持血药浓度稳定个体化平稳、快速滴定确定最佳给药剂量 有效减少患者个体间药代和药效波动注意具体细节自行追加给药，防控爆发痛减少不良反应发生率